Lehrbuch Lyme-Borreliose

9

Muskel-Skelett-Symptome


Tab. 9.1

Die Symptomatik im Bereich des Muskel-Skelett-Systems ist in Tab. 9.1 dargestellt.

Bezüglich der Häufigkeit der Symptome sei auf das Kap. 6.1 „Häufigkeit der Krankheitsmanifestationen (LB)“ verwiesen.

Muskel-Skelett-Beschwerden können bereits im Frühstadium (Stadium I) auftreten; ihre Krankheitsbedeutung ist jedoch im Wesentlichen mit dem Spätstadium (Stadium III) verbunden. Gelenkschmerzen treten in etwa 80% der Fälle auf, verbunden mit Periarthralgien und Muskelschmerzen. Eine klinisch nachweisbare Arthritis kommt dagegen nur in 40% der Fälle vor, oft in Form der Gonarthritis (Lyme-Arthritis). Diese typische Krankheitsmanifestation (Lyme-Arthritis) ist also für die Diagnose einer Lyme-Borreliose im Stadium III bei weitem nicht obligat. Die Arthritiden können als Monarthritis auftreten, nicht selten mit wechselnder Lokalisation, jedoch können auch mehrere Gelenke gleichzeitig entzündet sein. Die Arthritis betrifft große und kleine Gelenke. Die Myositis ist nur in sehr seltenen Fällen in ausgeprägter Form vorhanden, meistens lassen sich nur leichte bis mäßige Anstiege der Kreatinkinase als Hinweis auf eine Myositis nachweisen. Mit ähnlicher Häufigkeit wie die Arthritis kommt es auch zu Entzündungen in den Sehnen und Sehnenplatten. Besonders häufig ist eine Fasciitis plantaris, die schmerzbedingt oft zu erheblicher Gehbehinderung führen kann. Eine besonders häufig angegebene Beschwerde ist die Nackensteifigkeit. Keinesfalls selten kann eine Osteitis auftreten, die sich meistens in Form eines Knochenödems im MRT zeigt. Auch wurde eine multilokuläre Osteomyelitis beschrieben (19).

Die Manifestationen am Muskel-Skelett-System im Rahmen einer Lyme-Borreliose Stadium III können über viele Jahre, mitunter Jahrzehnte persistieren oder rezidivieren.

Histologische Untersuchungen zeigten den Erreger (Bb) in ligamentösen Geweben der Gelenkkapsel bei Patienten mit Lyme-Borreliose III (7). Bei der Myositis bilden sich perivasculäre lymphoide Infiltrate. Die Histologie unterscheidet sich nicht von der Polymyositis oder Dermatomyositis. Diese histologischen Veränderungen legen einen immunologischen Schaden als Antwort auf die persistierende Lyme-Borreliose nahe (29). Auch eine multifocale Myositis mit Erhöhung der Kreatinkinase wurde beschrieben (32).

Literaturverzeichnis

  1. Atlas E, Novak SN, Duray PH, Steere AC. Lyme myositis: muscle invasion by Borrelia burgdorferi. Ann Intern Med. 1988; 109:245-761.
  2. Berglund J, Eitrem R, Ornstein K, Lindberg A, Ringér A, Elmrud H, Carlsson M, Runehagen A, Svanborg C, Norrby R. An epidemiologic study of Lyme disease in sothern Sweden. N Engl J Med. 1995; 333:1319-1324.
  3. Bianchi G, Rovetta G, Monteforte P, Fumarola D, Trevisan G, Crovato F, Cimmino MA. Articular involvement in European patients with Lyme disease. A report of 32 Italian patients. Br J Rheumatol. 1990; 29:178-180.
  4. Culp RW. Eichenfield AH, Davidson RS, Drummond DS, Christofersen MR, Goldsmith DP. Lyme arthritis in children. An orthopedic perspecitve. J Bone Surg. 1987; 69A:96-99.
  5. Dattwyler RJ, Volkman DJ, Luft BJ, Halperin JJ. Lyme disease in Europe and North America. Lancet. 1987; I:681.
  6. Endres S und Quante M. Edema of the metatarsal heads II-IV and forefoot pani as an unusual manifestation of Lyme disease: a case report. J Med Case Rep 2007; http://www.jmedcasereports.com/content/1/1/44.
  7. Häupl T, Hahn G, Rittig M, Krause A, Schoerner C, Schönherr U, Kalden JR, Burmester GR. Persistence of Borrelia burgdorferi in ligamentous tissue from patient with chronic Lyme borreliosis. Arthr Rheum. 1993; 36:1621-1626.
  8. Herzer P, Wilske B. Lyme arthritis in Germany. Zentralbl Bakt Hyg. 1986a; A263:268-274.
  9. Herzer P, Wilske B, Preac-Mursic V, Schierz G, Schattenkirchner M, Zöllner N. Lyme arthritis: Clinical features, serological, and radiographic findings of cases in Germany. Klein Wschr. 1986b; 64:206-215.
  10. Herzer P. Joint manifestations of Lyme borreliosis in Europe. Scand J Infect Dis. 1991; 77:55-63.
  11. Hovmark A, Asbrink E, Olsson I. Joint an bone involvement in Swedish patients with Ixodes ricinus-born Borrelia infection. Zentralbl Bakt Hyg. 1986; A263:275-284.
  12. Hulinska D, Votypka J, Valesova M. Persistence of Borrelia garinii and Borrelia afzelii in patients with Lyme arthritis. Zentralbl Bakteriol. 1999; 289:301-318.
  13. Huppertz D, Michels H. Pattern of joint involvement in children with Lyme arthritis. Br Med J Rheum. 1996; 35:1016-1018.
  14. Jaulhac B, Sibilia J, Pourel J, Kuntz JL. Borrelia burgdorferi in Lyme arthritis and undifferentiated arthritis. Rev Rhum. 1999; 66:20S-22S.
  15. Kamradt T, Krause A, Priem S, Burmester GR. Die Lyme-Arthritis. Klinik, Diagnose und Therapie. Deutsches Ärzteblatt 1998; 95:A214-A219.
  16. Kengen RAM, vd Linde M, Sprenger HG, Piers DA. Scintigraphic evaluation of Lyme disease: gallium-67 imaging of Lyme myositis. Clin Nucl Med. 1989; 14:728-729.
  17. Luft BJ und Dattwyler RJ. Lyme borreliosis. Curr Clin Top Inf Dis. 1989; 10:56-81.
  18. Malawista SE und Steere AC. Lyme disease: Infectious in origin, rheumatic in expression. Adv Intern Med. 1986; 31:147-166.
  19. Oksi J, Mertsola J, Reunanen M, Marjamäki M, Viljanen MK. Subacute multiple-site osteomyelitis caused by Borrelia burgdorferi. Clin Infect Dis. 1994; 19:891-896.
  20. Rawlings JA, Fournier PV, Teltow GJ. Isolation of Borrelia spirochetes from patients in Texas. J Clin Microbiol. 1987; 25:1148-1150.
  21. Ross AH und Benach JL. Lyme disease: A leading cause of juvenile arthritis in an endemic area. Rev Intern Rheumatol. 1986; 16:13-18.
  22. Schmidli J, Hunziker T, Moesli P, Schaad UB. Cultivation from Borrelia burgdorferi from joint fluid three months after treatment of facial palsy due to Lyme borreliosis. J Infect Dis. 1988; 158:905-906.
  23. Sigal LG. Musculosceletal manifestations of Lyme arthritis. Rhum Dis Clin Am. 1998; 24:323-351.
  24. Steere AC, Malawista SC, Snydman DR, Shope RE, Andiman WA, Ross MR, Steele FM. Lyme Arthritis. An epidemic of oligoarticular arthritis in children and adults in three Connecticut communities. Arthr Rheum. 1977; 20:7-17.
  25. Steere AC, Gibofsky A, Patarroyo ME, Winchester RJ, Hardin JA, Malawista SE. Chronic Lyme arthritis. Clinical and immunogenetic differentiation from rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 1979; 90:896-901.
  26. Steere AC, Grodzicki RL, Kornblatt AN, Craft JE, Barbour AG, Burgdorfer W, GP Schmid, E Johnson, SE Malawista. The spirochetal etiology of Lyme disease. N Engl J Med. 1983; 308:733-740.
  27. Steere AC, Schoen RT, Taylor E. The clinical evaluation of Lyme arthritis. Ann Intern Med. 1987; 107:725-731.
  28. Steere AC. Musculoskeletal manifestations of Lyme disease. Am J Med. 1995; 98(4A):44-51.
  29. Duray PH und Steere AC. Clinical pathologic correlations of Lyme disease by stage. Ann N Y Acad Sci. 1988; 539:65-79.
  30. Bartz-Bazzanella P, Christoph R, Weiner E, Mugler M, Schroder JM, Genth E. [Diffuse fasciitis after Borrelia infection - - a case report]. Z Rheumatol. 1997; 56(4):214-21.
  31. Holmgren AR und Matteson EL. Lyme myositis. Arthritis Rheum. 2006; 54(8):2697-700.
  32. Schmutzhard E, Willeit J, Gerstenbrand F. Meningopolyneuritis Bannwarth with focal nodular myositis. A new aspect in Lyme borreliosis. Klin Wochenschr. 1986, 64(22):1204-8.